韶关武江:严把“三道关”,加强基层定点医疗机构医保基金监管

2022年4月15日
By weilai888
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4月12日,为做好基本医疗保险定点医疗机构协议管理工作,韶关市武江区人社局社保中心和该区医保局成立评估小组,对近期申请纳入医保协议管理的两家零售药店进行现场评估。评价本着公开、透明、公平、规范、动态管理的原则,从药店的基础管理、服务水平、信息化建设等方面进行量化评分。通过现场检查,发现部分零售药店存在政策宣传栏不规范、内部制度不完善等问题。对通过考核的零售药店,由社保中心报区医保局备案,并向社会公示。对考核不合格者,考核组将告知原因,提出整改建议,整改后再次组织考核。

当天,相关工作人员还前往辖区各镇街和各医疗机构,为基层医保经办机构和医疗机构工作人员宣传医保政策。同时,他们通过悬挂横幅、发放宣传资料、现场答疑等方式,向群众宣传维护医保基金安全的重要性、相关法律法规和其他医保优惠政策,使宣传声音传遍大街小巷,营造全社会关注和自觉维护医保基金安全的良好氛围。

据介绍,针对基层定点医疗机构医保基金监管存在的不足和薄弱环节,韶关市武江区人社局社保中心联合该区医保局,坚持问题导向,创新监管方式,精准审核,严格执行考评、结算、公示“三道关”,压实定点医疗机构主体责任,依法依规提升医保基金监管水平。

基层卫生院医保科对医保费用进行初审。乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心、医保科,登录管理员账号可以查看患者的结算单据。依托基本卫生制度管理系统,医疗机构可以即时审核患者的结算单据明细,包括患者人数、医疗费用总额、统筹基金支出、医疗救助费用等。,从整体上掌握医疗机构的医保数据,有利于医疗机构第一时间发现可疑数据,有效保障医保资金安全。

地区社会保障中心评论。一方面,乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心医保部门每月向区社保中心发送医保结算对账单,医保结算经办人员结合国家医疗保障信息平台的接口认真审核报表数据。如发现可疑数据,由联合审核单位进行核查,剔除骗保骗保、医疗服务不规范、费用结算不当、价格收费等问题,再将医保费用按时足额拨付到各定点医疗机构。

此外,该区社保中心在发放医保医疗费用过程中,严格执行岗位相互监督、业务环节相互制衡机制,合理配置岗位人员,明确岗位责任和权限体系,严格按照经办-审批-审批流程发放待遇,确保待遇发放符合政策规定,确保基金支付安全。

(文章来源:南方Plus)